Nama : Dinan Meutia Subject :
Management Rekam Medis
NIM : 201431345 Seksi : 10
Kelas : Paralel
Pertanyaan
:
- Faktor apa yang mempengaruhi isi Rekam Medis
- Jelaskan beda SOMR dengan IMR, silahkan dengan kata-kata sendiri.
- Jelaskan beda POMR dengan IMR, silahkan dengan kata-kata sendiri.
Jawaban
:
1. Faktor-faktor yang mempengaruhi isi Rekam Medis,
yaitu :
a.
Jenis Pelayanan
·
Ambulatory Care
·
Hospital Acute
Care
·
Long Term Care
b.
Tipe Format
Rekam Medis
·
Source Oriented
Medical Record (SOMR)
·
Problem Oriented
Medical Record (POMR)
·
Integrated
Medical Record (IMR)
2. Perbedaan SOMR dan IMR adalah :
Jika SOMR mengorganisir rekam medis berdasarkan
bagian pelayanan yang memberikan pelayanan kepada pasien tersebut, dan disusun
secara kronologis berdasarkan tanggal pada nurse table. Sedangkan IMR, satu
form rekam medis untuk semua pemberi pelayanan dan untuk tiap jangka waktu
pelayanan disusun dalam seksi-seksi atau sub-sub yang berbeda. Catatan pasien
saat pulang, berisi riwayat pasien, pemeriksaan Fisik, catatan perkembangan,
catatan perawat, laporan rontgen, laboratorium, konsultasi, dll.
3. Perbedaan POMR dan IMR :
Jika POMR mendokumentasikan rekam medis berdasarkan
cerminan pemikiran logis dari dokter yang memberi pelayanan. Dokter
menyimpulkan kemudian mengikuti secara individu tiap tahap masalah klinis yang
dialami oleh pasien, dan mencari solusinya secara bersma-sama dengan tenaga
kesehatan lainnya. Form terdiri atas Data
Base yag berisi data subjektif pasien, seperti riwayat penyakit terdahulu,
penyakit saat ini, keluahn pasien, dll. Yang kedua adalah Problem List berisi tentang gejala yang dialami oleh pasien dan
kemungkinan yang akan terjadi. Kemudian The
Initial Plans berisi tentang rencana awal tindakan, dimana seorang pemberi
pelayanan mempelajari lebih dalam tentang penyakit yang dialami pasien,
setelahnya mementukan rencana pengobatan dan terapi, dan melakukan informed
consent yaitu menjelaskan tentang kedaan yang dialami oleh pasien saat ini.
Terakhir, Progress Notes berisi
catatan perkembangan pasien selama menjalani pengobatan dan atau terapi.
Sedangkan IMR, satu form rekam medis untuk semua
pemberi pelayanan dan untuk tiap jangka waktu pelayanan disusun dalam
seksi-seksi atau sub-sub yang berbeda. Catatan pasien saat pulang, berisi
riwayat pasien, pemeriksaan Fisik, catatan perkembangan, catatan perawat,
laporan rontgen, laboratorium, konsultasi, dll.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar